Cabeza

Según Hipócrates, el paciente refleja lo que tiene en la cara. 

Cabeza

La cabeza puede examinarse con el paciente reposado o acostado no pero se recomienda que sea sentado porque resulta mejor, es esencial buena luz, es predilecto que sea de día.

En la piel de la cabeza las lesiones pueden pasar inadvertidas, deben observarse exclusivamente las manchas de cualquier tipo, las cicatrices de quemaduras o intervenciones quirúrgicas anteriores, el cuero cabelludo y pelo en estos debemos  denotarla cantidad, distribución del pelo en la  cara y la cabeza.

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En la inspección debemos de fijarnos si hay palidez, cianosis ya sean por  cardiopatías o hipertensión, caquexia causadas por desnutrición o canceres, la higiene en piel, dentadura y el pelo.  

Ojos

En los ojos nos obligamos observar el estado de las cejas, perfil de cada ojo, dimensiones, irregularidades de las pupilas,  posición del ocular, estado de la esclerótica y la conjuntiva.

Deben examinarse los movimientos extraoculares moviendo sutilmente un dedo hacia, adelante y atrás mientras el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmóvil. Luego procedemos a examinar con el oftalmoscopio ya que con esta maniobra podremos descubrir enfermedades arteriales y aumento de presión intracraneal. 

En esta inspección debemos descartar nistagmos que son los movimientos involuntarios que se ve en el vértigo de meniere; la incapacidad de la circunferencia, ictericia, inflamación, caída de parpados, enoftalmo, exoftalmo, etc.  

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Oídos

El oído externo se explora como parte del examen general de la cabeza y cuello. La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y el índice juntas muy cerca de la oreja. La fuerza necesaria para producir  un sonido audible por el paciente constituye guía excelente para descubrir un oído duro, ya que un oído normal puede percibir el menor movimiento de los dedos. Luego se examinan con el otoscopio los conductos externos y los tímpanos. 

Aquí nos fijamos en la implantación del pabellón auricular, la audición, para el examen debemos tirar del pabellón y presionar el trago.

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Nariz 

Para el examen de esta se debe prestar atención en su contorno y simetría, con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de ventanas nasales mediante una luz. Por transiluminación se observa el tabique nos corresponde fijarnos si hay desviaciones o perforaciones del tabique.

Para el examen mas interno utilizamos el rinoscopio, debemos de verificar si existen imperfecciones, zonas con eritema, equímosis, cómo está la permeabilidad de cada fosa nasal, cómo es el aspecto de la mucosa y si existen secreciones, costras, pólipos, cuerpos extraños, etc.

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Cavidad Bucal

 

El examen detallado de la cavidad bucal es importantisímo, por cuanto asiento frecuente de neoplasias asintomáticas, hay que observar detenidamente los labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y duro, suelo de la boca, lengua, amígdalas y orofaringe.

En la inspección debe observarse primero los labios, encías y dientes.

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Lesiones de la cavidad bucal

Cáncer: la lesión mas importante dela cavidad bucal, que nunca debe de pasar inadvertida en un examen sistemático, puede producirse en cualquier zona de la boca, pero generalmente respeta el  dorso de la lengua por delante de las papilas circunvaladas. 

Cáncer de lengua: es un tumor maligno mas frecuente, aparece en la base de la lengua, a lo largo de los bordes o en la superficie inferior, y suele extenderse al suelo de la boca.

Cáncer de labio: se observa sobre todo en los varones después de los 50 años, aparece como interrupción superficial de la  mucosa a nivel de la unión mucocutánea, o como excrecencia verrugosa, puede tener mas un aspecto fungoso, pero generalmente se difunde como ulcera indurada indolora. 

Leucoplasia: aparece al principio en forma de placa blanquecina translucida que reviste las mucosas de lengua o carrillos, pero puede cubrir toda la mucosa intrabucal. 

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Lesiones benignas de la lengua

Arriboflavinosis: las papilas están aplanadas y la lengua tiene aspecto de cuero y color pardo rojizo obscuro.

Pelagra: el epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y deja una superficie dolorosa.

Terapeutica antibiotica: recubierta de placas blanquecinas y dolorosa que permite descubre monilias con frotis directos y cultivos. 

Fisuras horizontales: son lesiones congénitas sin significado clínico.

Fisuras longitudinales: son lesiones características de las sífilis.

Lengua geográfica: el epitelio superficial se descama en placas irregulares con zonas centrales de curación.

Ulceras benignas: provienen de traumatismos, irritación por los dientes enfermos y superficiales. 

La tuberculosis: produce una lesión superficial y dolorosa de la lengua. 

Lesiones benignas de labios, dientes y mucosa

Herpes labial: lesión aguda, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada, con costras, a nivel de la mucosa del labio.

Gingivitis: enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías.

Chancros: produce en el labio un nódulo que parece botón, de consistencia firme e indoloro.

Epulis: tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa del borde alveolar, es de consistencia firme, no doloroso a la palpación, es de origen inflamatorio.

Dientes de Hutchinson: manifestaciones de la sífilis congénita, afecta los incisivos superiores centrales, la base de cada diente se ancha, y la superficie de mordedura es estrecha y dentada. 

Quistes epiteliales:se observan en el suelo de la boca, los dermoides a veces se hallan en la línea media constituyendo nódulos redondeados, duros y ligeramente quísticos.

Melanosis de la mucosa bucal y poliposis intestinal: síndrome notable que se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañada de  poliposis del intestino delgado, a menudo se acompaña de anemia. 

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Lesiones de la orofaringe

Amígdalas: la simple presencia de una amígdala ligeramente aumentada de volumen no es normal.

Amigdalitis aguda: las amigdalas están hinchadas y enrojecidas.

Amigdalitis crónica: hay hipertrofia de las amígdalas palatinas acompañadas de hipertrofia de la amígdala faríngea que produce obstrucción nasal. 

Abscesos periamigdalinos: hay dificultad para abrir la boca, la zona esta intensamente edematosa e hinchada.

Tuberculosis amigdalar: las amígdalas son asiento primario de la tuberculosis cervical.

Absceso retrofaríngeo: el paciente  suele ser niño, debe palparse cualquier proceso inflamatorio sospechoso de esa zona manteniendo el paciente en posición de Trendelenburg.

Glándula parótida

Parotiditis: la masa hipertrofiada constituye una masa difusa por delante del oído, que se extiende hacia abajo y atrás hasta el angulo del maxilar., el orificio del conducto de Stenon aparece edematoso y enrojecido cuando se separa la mucosa bucal mediante un depresor, la glándula inflamada puede delimitarse fácilmente por palpación.

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Tumores pleomorfos de la parótida: la glándula suele estar crecida difusamente, dura, no sensible y ligeramente movible, un tumor pleomorfo de la glándula parótida suele crecer lentamente pero muchos alcazan tamaño considerable, aunque es raro que haya metástasis distantes o se comprometa el nervio facial. La lesión puede confundirse con un quiste dermoide si en fase precoz esta afectada la parte superficial de la glándula. 

Cáncer de la parótida: a veces no puede distinguirse de un tumor mixto, pero la fijeza y la dureza pétrea indican carcinoma. la parálisis del séptimo par constituye excelente signo diagnostico, ya que se observa en el cáncer y es rara en los tumores pleomorfos, como la neoplasia puede infiltrar, destruir porciones aisladas del nervio.