Lesiones de la piel

Lesiones de la piel

Muchas lesiones de la piel ocurren comúnmente en la cara, cuero cabelludo o cuello

Nevo intradérmico: el aspecto de la lesión varia considerablemente, desde una macula aplanada, pálida, parda o rosada, hasta una carnosidad, papila verrugosa pardo obscura, comúnmente tiene pelos, que es un punto de diagnostico importante, es benigno y se caracteriza porque las células están dentro de la dermis por completo.

Nevo de unión: es una lesión epidérmica mas dérmica y su nombre deriva de que histológicamente hay una vaguedad e irregularidad  de las células de unión de la dermis, este se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro a oscuro, su tamaño puede variar milímetros o varios centímetros de diámetro.

Nevo compuesto: este no se diferencia de los dos nevos antes mencionados porque si tiene pelos es intradérmico y benigno, si ocurre en las palmas de las manos, planta de los pies o en el escroto, casi seguro es del tipo de unión y potencialmente maligno.

Nevo azul o mancha mongòlica: es una lesión intradérmica y es muy probable que sea de origen neurogeno que epidérmico, se presenta como mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente levantada, de color pardo obscuro a pizarra, aparece comúnmente en la cara, al dorso de las manos, pies o nalgas.

Melanoma juvenil: es un nevo plano que aumenta de tamaño en la infancia, no tiene pelo y puede ser levantado incluso verrugoso, rara vez  se ulcera. Punto clínico importante es que, en una biopsia de la lesión, puede encontrarse figuras mitóticas   y alteraciones de unión marcadas.

Melanoma maligno: es frecuente que el primer signo de un melanoma maligno sea la aparición de metástasis, sin embargo, cualquier cambio en tamaño, ulceración, irritación, hemorragia o profundización de la pigmentación debe considerarse como signo potencial de malignidad de un envió justifica la biopsia extirpadora amplia.

Papiloma pigmentado (verruga senil): estas lesiones suelen aparecer después de los 40 años de edad para aumentar lentamente de volumen, constituyendo nódulos pedunculados de color pardo y superficie finamente arrugada. Son únicos o aparecen en la cara, cuello y tronco, no guardan relación con el nevo pigmentado.

Quiste sebáceo: el lobanillo o quise sebáceo suele aparecer en el cuero cabelludo, por detrás de las orejas y en cara y cuello, constituyendo un nódulo liso redondeado adherido a la piel que lo recubre, una inspección cuidadosa puede revelar el orificio de un conducto sebáceo ocluido en el punto de fijación a la piel.

Quiste dermoides: Se producen generalmente en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. Crecen lentamente por acumulación de contenido sebáceo. Se ubican profundo en relación con la fascia cervical, por lo que la piel que lo cubre se moviliza libremente, a diferencia de los quistes epidérmicos. Su tratamiento es quirúrgico.

Cáncer metastático: El cáncer metastático es cáncer que se ha diseminado de su lugar de origen a otras partes del cuerpo. Un tumor formado de células del cáncer metastático se llama tumor metastático o metástasis. El proceso por el cual las células del cáncer se diseminan a otras partes del cuerpo se llama también metástasis.

Queratosis senil: las personas tienden a desarrollar lesiones escamosas de color pardo susceptibles de degenerar, una forma benigna de un tumor cutáneo y su causa se desconoce. La afección por lo general aparece después de los 40 años de edad y tiende a ser hereditaria.

Queratosis seborreica: se trata de una lesion pre-cancerosa que aparece en edad avanzada en forma de nódulo verrugoso superficial de color pardusco recubierto de escamas grasosas y húmedas.

Cáncer epidermoide: el cáncer aparece con frecuencia en cuello, cara y cuero cabelludo al principio, constituye un pequeño engrosamiento móvil y ligeramente elevado de la piel.      

Cuello

Cuello

Se quiere particular destreza para examinar el cuello, pues músculos, capas aponeuróticas y estructuras cartilaginosas u óseas enmascaran: signos físicos, y ellos mismos resultan fáciles de confundir con procesos patológicos. 

El cuello se divide desde un punto de vista semiológico en un cuello derecho y uno izquierdo, el músculo esternocleidomastoideo forma una división en forma de dos triángulos una anterior y otro posterior para localizar las lesiones.  

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Inspección: Empiece por examinar el cuello en busca de asimetría, hinchazón, pulsaciones, fístulas o limitación de movimientos.    

Palpación: Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos, utilice movimiento delicado de rotación para descubrir las superficies lisas y duras de cualquier nódulo.

El examinador puede colocarse delante, de lado y detrás del paciente.

Es importante saber que para palpar un área del cuello hay que flexionar el cuello hacia dicha área. 

Ganglios linfáticos cervicales

Dentro de las características que hay que tener en cuenta están: el volumen, la consistencia y los límites de dichos ganglios.

Para ubicarlos hay quienes los dividen en estaciones pero también se pueden ubicar por las zonas anatómicas.

Es esencial darle importancia a la aparición de nódulo en el cuello, pues si es así tenemos que examinar al paciente completo pues el nódulo puede tener cualquier origen.

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Glándula tiroides

El tiroides normal suele ser palpable, en personas delgadas, a cada lado de la tráquea, como masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución.

Cuando se observa aumento del volumen del tiroides, hay que determinar su forma, extensión, consistencia, y vascularización. 

El examinador se coloca detrás del paciente y ubica delante la tráquea lo que es la glándula tiroidea y le pide al paciente que degluta en dicho momento la glándula se escurrirá por los dedos, también de puede colocar lateral al paciente para examinar cada glándula y frente al paciente para examinar la vascularización.

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Las lesiones del tiroides 

Hipertiroidismo: es la hiperactividad de la glándula, el signo del hipertiroidismo que puede descubrirse en la propia glándula es el aumento de la vascularización, mas frecuente en mujeres y el paciente presenta; exoftalmos, temblor muscular, sudoración en las manos, piel fina y el pulso saltón por presión diferencial amplia.

Hipotiroidismo: hay una disminución de la producción de las hormonas tirodeas, el paciente presenta mixedema, aumento de peso, disminución del libido, caída del pelo etc.

Tiroiditis aguda: poco frecuente pero es grave y es de origen bacteriana.

Tiroiditis sub-aguda: más frecuente en mujeres, el paciente presenta dolor en garganta, cuello y glándula tiroidea, de origen viral.

Bocio de reiedel: el primer síntoma es compresión traqueal progresiva. La glándula es sustituida por tejido fibroso denso y duro, que suele causar hipertrofia irregular.

Bocio de Hashimoto: el primer síntoma suele ser presencia de una masa en el cuello. La glándula esta aumentada de tamaño en forma difusa pero no uniformemente. El trastorno se observa frecuentemente en mujeres que acaban de pasar la menopausia.

Cáncer del tiroides: la única manifestación de un cáncer inicial puede muy bien ser un nódulo solitario que ocasionalmente puede metastizar a los ganglios cervicales. Hay compresión de la tráquea y el esófago causando dificultad al deglutir y en la respiración.

Lesiones congénitas del cuello

Quiste del conducto tirogloso:  se observan a cualquier nivel entre la base de la lengua y el istmo del tiroides, se hallan localizados de manera característica en la linea media, pero la quinta parte, aproximadamente, se establece porque el quiste de hendidura branquial.

Quiste y fistulas de origen branquial: están localizados por delante del musculo esternocleidomastoideo, aproximadamente a nivel de la bifurcación carotídea.

Higroma quistico: anomalía congénita de los linfáticos suele hallarse localizada en el cuello, produce un tumor quístico voluminoso, translucido; se extiende en una zona amplia y puede afectar todo el cuello.

Tortícolis:  rigidez anormal del esternocleidomastoideo puede ser congénita o adquirida, produce una torsión característica del cuello.

Tumores del cuerpo carotídeo:  suelen confundirse con tumores congénitos del cuello, nacen a nivel de la bifurcación de la carótida primitiva; este punto se halla inmediatamente por detrás del borde anterior del esternocleidomastoideo y frente al borde superior del cartílago tiroides.  

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Cabeza

Según Hipócrates, el paciente refleja lo que tiene en la cara. 

Cabeza

La cabeza puede examinarse con el paciente reposado o acostado no pero se recomienda que sea sentado porque resulta mejor, es esencial buena luz, es predilecto que sea de día.

En la piel de la cabeza las lesiones pueden pasar inadvertidas, deben observarse exclusivamente las manchas de cualquier tipo, las cicatrices de quemaduras o intervenciones quirúrgicas anteriores, el cuero cabelludo y pelo en estos debemos  denotarla cantidad, distribución del pelo en la  cara y la cabeza.

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En la inspección debemos de fijarnos si hay palidez, cianosis ya sean por  cardiopatías o hipertensión, caquexia causadas por desnutrición o canceres, la higiene en piel, dentadura y el pelo.  

Ojos

En los ojos nos obligamos observar el estado de las cejas, perfil de cada ojo, dimensiones, irregularidades de las pupilas,  posición del ocular, estado de la esclerótica y la conjuntiva.

Deben examinarse los movimientos extraoculares moviendo sutilmente un dedo hacia, adelante y atrás mientras el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmóvil. Luego procedemos a examinar con el oftalmoscopio ya que con esta maniobra podremos descubrir enfermedades arteriales y aumento de presión intracraneal. 

En esta inspección debemos descartar nistagmos que son los movimientos involuntarios que se ve en el vértigo de meniere; la incapacidad de la circunferencia, ictericia, inflamación, caída de parpados, enoftalmo, exoftalmo, etc.  

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Oídos

El oído externo se explora como parte del examen general de la cabeza y cuello. La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y el índice juntas muy cerca de la oreja. La fuerza necesaria para producir  un sonido audible por el paciente constituye guía excelente para descubrir un oído duro, ya que un oído normal puede percibir el menor movimiento de los dedos. Luego se examinan con el otoscopio los conductos externos y los tímpanos. 

Aquí nos fijamos en la implantación del pabellón auricular, la audición, para el examen debemos tirar del pabellón y presionar el trago.

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Nariz 

Para el examen de esta se debe prestar atención en su contorno y simetría, con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de ventanas nasales mediante una luz. Por transiluminación se observa el tabique nos corresponde fijarnos si hay desviaciones o perforaciones del tabique.

Para el examen mas interno utilizamos el rinoscopio, debemos de verificar si existen imperfecciones, zonas con eritema, equímosis, cómo está la permeabilidad de cada fosa nasal, cómo es el aspecto de la mucosa y si existen secreciones, costras, pólipos, cuerpos extraños, etc.

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Cavidad Bucal

 

El examen detallado de la cavidad bucal es importantisímo, por cuanto asiento frecuente de neoplasias asintomáticas, hay que observar detenidamente los labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y duro, suelo de la boca, lengua, amígdalas y orofaringe.

En la inspección debe observarse primero los labios, encías y dientes.

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Lesiones de la cavidad bucal

Cáncer: la lesión mas importante dela cavidad bucal, que nunca debe de pasar inadvertida en un examen sistemático, puede producirse en cualquier zona de la boca, pero generalmente respeta el  dorso de la lengua por delante de las papilas circunvaladas. 

Cáncer de lengua: es un tumor maligno mas frecuente, aparece en la base de la lengua, a lo largo de los bordes o en la superficie inferior, y suele extenderse al suelo de la boca.

Cáncer de labio: se observa sobre todo en los varones después de los 50 años, aparece como interrupción superficial de la  mucosa a nivel de la unión mucocutánea, o como excrecencia verrugosa, puede tener mas un aspecto fungoso, pero generalmente se difunde como ulcera indurada indolora. 

Leucoplasia: aparece al principio en forma de placa blanquecina translucida que reviste las mucosas de lengua o carrillos, pero puede cubrir toda la mucosa intrabucal. 

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Lesiones benignas de la lengua

Arriboflavinosis: las papilas están aplanadas y la lengua tiene aspecto de cuero y color pardo rojizo obscuro.

Pelagra: el epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y deja una superficie dolorosa.

Terapeutica antibiotica: recubierta de placas blanquecinas y dolorosa que permite descubre monilias con frotis directos y cultivos. 

Fisuras horizontales: son lesiones congénitas sin significado clínico.

Fisuras longitudinales: son lesiones características de las sífilis.

Lengua geográfica: el epitelio superficial se descama en placas irregulares con zonas centrales de curación.

Ulceras benignas: provienen de traumatismos, irritación por los dientes enfermos y superficiales. 

La tuberculosis: produce una lesión superficial y dolorosa de la lengua. 

Lesiones benignas de labios, dientes y mucosa

Herpes labial: lesión aguda, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada, con costras, a nivel de la mucosa del labio.

Gingivitis: enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías.

Chancros: produce en el labio un nódulo que parece botón, de consistencia firme e indoloro.

Epulis: tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa del borde alveolar, es de consistencia firme, no doloroso a la palpación, es de origen inflamatorio.

Dientes de Hutchinson: manifestaciones de la sífilis congénita, afecta los incisivos superiores centrales, la base de cada diente se ancha, y la superficie de mordedura es estrecha y dentada. 

Quistes epiteliales:se observan en el suelo de la boca, los dermoides a veces se hallan en la línea media constituyendo nódulos redondeados, duros y ligeramente quísticos.

Melanosis de la mucosa bucal y poliposis intestinal: síndrome notable que se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañada de  poliposis del intestino delgado, a menudo se acompaña de anemia. 

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Lesiones de la orofaringe

Amígdalas: la simple presencia de una amígdala ligeramente aumentada de volumen no es normal.

Amigdalitis aguda: las amigdalas están hinchadas y enrojecidas.

Amigdalitis crónica: hay hipertrofia de las amígdalas palatinas acompañadas de hipertrofia de la amígdala faríngea que produce obstrucción nasal. 

Abscesos periamigdalinos: hay dificultad para abrir la boca, la zona esta intensamente edematosa e hinchada.

Tuberculosis amigdalar: las amígdalas son asiento primario de la tuberculosis cervical.

Absceso retrofaríngeo: el paciente  suele ser niño, debe palparse cualquier proceso inflamatorio sospechoso de esa zona manteniendo el paciente en posición de Trendelenburg.

Glándula parótida

Parotiditis: la masa hipertrofiada constituye una masa difusa por delante del oído, que se extiende hacia abajo y atrás hasta el angulo del maxilar., el orificio del conducto de Stenon aparece edematoso y enrojecido cuando se separa la mucosa bucal mediante un depresor, la glándula inflamada puede delimitarse fácilmente por palpación.

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Tumores pleomorfos de la parótida: la glándula suele estar crecida difusamente, dura, no sensible y ligeramente movible, un tumor pleomorfo de la glándula parótida suele crecer lentamente pero muchos alcazan tamaño considerable, aunque es raro que haya metástasis distantes o se comprometa el nervio facial. La lesión puede confundirse con un quiste dermoide si en fase precoz esta afectada la parte superficial de la glándula. 

Cáncer de la parótida: a veces no puede distinguirse de un tumor mixto, pero la fijeza y la dureza pétrea indican carcinoma. la parálisis del séptimo par constituye excelente signo diagnostico, ya que se observa en el cáncer y es rara en los tumores pleomorfos, como la neoplasia puede infiltrar, destruir porciones aisladas del nervio. 

 

Homeostasia

Homeostasia: 


Cambios que tienen lugar en el cuerpo por traumatismo y cirugía. No obstante encarna un estado de equilibrio o constancia referente del ambiente interno del cuerpo, principalmente con respecto a su estructura química, su presión osmótica, su concentración de iones de hidrógeno y su temperatura.

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Homeostasis: 


Es el equilibrio del medio interno del cuerpo, hay mecanismos que regulan el equilibrio interno como son los humores los cuales pueden ser líquido, como son las hormonas y las enzimas. Es la reacción del organismo ante la agresión o lesión en el cuerpo.


Convalecencia: 


 Es periodo de recuperación de una enfermedad o lesión, esta inicia al momento de la lesión y no termina hasta el retorno completo de la salud. Esta posee cuatro etapas las cuales son: 

1. Fase aguda: Dura de 2-5 días se caracteriza porque el paciente se siente enfermo o incapaz, muchas veces desea dormir excesivamente, si tiene dolor requiere medicación, no desea que lo molesten nadie, suele evitar las luces intensas y, cuando encuentra una posicion cómoda, desea persistir en ella inmóvil y sin que lo molesten, hay inhibición de las hormonas sexuales, no hay peristalsis.
2. Fase de crisis:  Se caracteriza por recuperación del peristaltismo, expulsión de gases, aparición de apetito y deseo intenso de alimentos, diuresis, recuperación del interés por lo que lo rodea y deseo de ver visitantes, leer y volver a  la vida. 
3. Fase anabólica: Hay un aumento de la fuerza o animo, aumento del apetito, ingreso de alimentos, absorción normal y aparición de un balance nitrogenado positivo prolongado que se conserva hasta que se han recuperado las perdidas iniciales de nitrógeno. 
4. Fase de aumento de grasa: El paciente sigue ganando peso y con un balance calòrico positivo si no trabaja demasiado, aumenta el deseo sexual, come mucho. 

Propedéutica

 Propedéutica:


Se refiere a antes o mas bien es la introducción preliminar a una enseñanza mas completa del arte de la medicina. La  propedéutica medica nos refiere que hay que respetar los derechos y deberes de los pacientes.

 Semiología:


Es el estudio de las manifestaciones clínicas, mas bien la sintomatologia, aquí estudiamos los signos y síntomas que acompañan las enfermedades, por medio de estudios se llega a un diagnostico y a un tratamiento.


Diagnostico:


Un diagnostico físico es capaz de discernir la parte de la medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad fundándose en los síntomas y signos de esta. 


Signo: 


Manifestaciones objetivas de la enfermedad, porque se pueden comprobar. Ej: ictericia, palidez, cianosis, entre otros.


Síntoma: 


Manifestaciones subjetivas de la enfermedad, porque no se pueden demostrar o percibir a simple vista. Ej: cefalea, epigastralgia, visión borrosa, entre otros.

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